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2ème et 3ème trimestres

Propositions de traitements de l'asthme aux deuxième et troisième trimestres de grossesse

Classification GINA
Traitement de fond*
Traitement de la crise
Stade GINA 1
Eviction des allergènes etarrêt du tabagisme**

terbutaline ou salbutamol (4 à 8 inhalations/j) +/-ipratropium (4 inhalations/j) selon la gravité de la crise

Si nécessaire courtes cures de (méthyl)prednisolone - max 0,5 mg/kg/j si possible - soit 30 mg/j en une prise matinale à diminuer idéalement tous les 3-4 jours pour atteindre au plus vite une dose = 10 mg)

Stade GINA 2
1er palier : béclométasoneinhalée (250 à 500 µg/j)
2ème palier : ajouter cromones(4 inhalations/j)
Stade GINA 3
1er palier :béclométasoneinhalée (500 à 1500 µg/j)***
2ème palier : ajouter formotérolinhalé (=24 µg/j) ou salmétérol50 à 100 µg/j
3ème palier : Si nécessaire remplacer la béclométasone par la fluticasone inhalée (500 à 1000 µg/j) et envisager l'adjonction de théophylline retard (et/ou d'antagonistes des leucotriènes en cas de réponse particulièrement bonne avant la grossesse)
Stade GINA 4
1er palier : fluticasone inhalée (500 à 1500 µg/j) associée auformotérol inh. (=24 à 36 µg/j)* ou salmétérol 50 à 100 µg/j
2ème palier : considérer l'adjonction de théophylline retard (et/ou d'antagonistes des leucotriènes en cas de réponse particulièrement bonne avant la grossesse)
3ème palier : considérer(méthyl)prednisolone orale en traitement de fond à une dose quotidienne si possible =10 mg/j

* Traiter la rhinite allergique associée
** Eviction des allergènes et arrêt du tabagisme sont valables à tous les stades
*** Si un autre glucocorticoïde inhalé est utilisé chroniquement et est efficace, il n'y a pas d'argument justifiant de le remplacer par la béclométasone à ce stade.